文/吴博

门诊中，经常有患者自认为肩膀疼痛就是肩周炎，选择自行加强肩关节锻炼，然而，疼痛却越来越明显，活动能力也不断下降，严重影响到日常生活。其实，肩周炎和肩袖损伤都会肩部疼痛和活动受限，经常被患者混淆。但两者的发病原因、临床表现和治疗方法都有显著不同，正确区分这两种疾病对于制定有效的治疗方案至关重要。

不是所有肩痛都是肩周炎

肩周炎与肩袖损伤是最常见的两种肩关节疾病。肩周炎的发病率为5%-8.8%，而肩袖撕裂的发病率在50岁及以上人群中为13%，60岁及以上人群中为20%，70岁及以上人群中为31%。

肩周炎俗称五十肩或冻结肩，是一种肩部关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症。肩周炎多生于单侧，起病缓慢，自然病程较长，主要表现为弥漫性肩周疼痛，夜间疼痛尤为显著，疼痛常持续存在。当关节活动时尤为剧烈，并逐渐出现关节僵硬和活动受限，严重影响患者的生活质量。

肩周炎的发病原因主要包括：随着年龄增长，肩部组织退行性改变；外伤；不良姿势，如圆肩、驼背；肌肉废用，如经常使用手腕、手指，而肩部和颈部几乎不运动；长时间的劳动导致的慢性劳损；外界环境变化，如肩关节受到寒冷刺激等。

而肩袖损伤是指围绕肩关节的一组肌腱受到损伤或发生退行性变时，肌腱出现水肿和炎性病变，严重者可产生撕裂。与肩周炎相似，肩袖损伤以肩部疼痛、活动度受限为主要特征，部分患者会伴随肌力减退。该病多发于中老年人群，发病率随年龄上升。

肩袖损伤的主要发病原因包括：外伤，如跌倒时肩部着地或上肢外展外旋时受到暴力冲击；肌腱退行性变，如肌腱的弹性和韧性随年龄增长而下降；撞击，如肩峰下撞击综合征导致的肩袖损伤；异常活动姿势，如肌肉发力不佳导致的肩肱节律异常等。

如何鉴别？

可从以下5方面鉴别：

1.发病年龄与病史：肩周炎主要发病于50岁左右中年人群，女性发病率略高于男性；而肩袖损伤多见于60岁以上的老年人或运动人群，急性肩袖损伤常有外伤史。

2.活动范围：肩周炎患者肩关节各方向活动均受限，以外旋外展和内旋后伸最为严重；肩袖损伤患者被动活动范围基本正常，但在主动活动时会出现疼痛或无力。

3.疼痛特点：肩周炎早期有明确痛点，后期疼痛范围不定；肩袖损伤则以疼痛弧为主，不同体位痛感不同。

4.影像学表现：超声检查可以快速筛查肌腱撕裂，但依赖医生的经验。MRI是确诊金标准，清晰显示肌腱损伤程度和位置。

5.病程特点：肩周炎多为自限性（1—3年），但部分患者可能遗留活动受限的问题；肩袖损伤在病程进展中可能会渐进性加重，造成肩袖肌腱的全层撕裂。

能不能锻炼？

肩周炎的治疗方法包括功能性锻炼，可通过一系列特定动作恢复肩关节正常功能，如钟摆运动、爬墙运动等。此外，还可进行热敷、冷敷、电刺激等物理疗法，促进血液循环、缓解肌肉紧张并减轻疼痛。此外，口服非甾体抗炎药的药物治疗，可减少炎症和疼痛。对于保守治疗无效的患者，可考虑进行关节镜手术等手术治疗。

而对于肩袖损伤，则要注意休息与制动，避免过度使用肩部，必要时使用肩托或吊带固定。其次，在医生或治疗师的指导下，可进行适当的功能锻炼，以增强肩部肌肉力量。同样可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症。对于重度肩袖损伤，如肩袖撕裂，可能需要进行手术治疗，如关节镜手术或开放手术。此外，非药物治疗方法中，针灸治疗和推拿按摩，都有帮助。针灸治疗能调节气血流通、舒缓筋脉挛缩状态。推拿按摩通过专业手法促进局部血液循环、缓解肌肉紧张和疼痛。

划重点

肩周炎和肩袖损伤虽然都会导致肩部疼痛和活动受限，但它们的发病原因、临床表现和治疗方法都有显著的不同。因此，在出现肩部疼痛时，患者应及时就医，通过专业的检查和诊断来明确疾病类型，以便制定有效的治疗方案。同时，患者应积极配合医生的治疗建议，进行适当的功能锻炼和康复训练，以促进疾病的康复。