医保课堂

正常参保人员在出院结算时会拿到医保结算单，上面很多专业术语，导致很多患者理解困难，也有家长朋友们打电话咨询医保报销详细内容。因小编梳理了结算单上主要的内容进行集中释义，教会大家如何来看懂医保结算单。

医保结算单里的内容：

①患者基本信息：患儿姓名、主诊断、参保地及就医地医保区划、出入院日期等。

②医疗费用总额：本次住院所有医疗费用。

③全自费金额：医保目录范围以外的费用，需要病人全部自己支付的药品、检查等。

④超限价自费金额：超出医保政策规定的报销标准之外的费用，需患者自行承担。

⑤先行自付金额：本次就医费用中需要患者先行负担的一部分，再纳入报销的费用。

⑥实际支付起付线：本次住院医保基金对患者进行报销的计算起点。

⑦统筹基金支出金额：本次住院医保基金报销的费用总额。

⑧个人账户支出金额：本次住院结算时使用的医保个人账户金额。

⑨个人现金支付金额：本次住院报销后患者个人负担的金额。

注：费用清单里会有不同费用类型哦。

甲类：全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

乙类：需要个人自付一定比例，剩下部分纳入报销范围。比如一个乙类药品价格200元，个人需要先行负担5%，剩下95%再纳入报销范围。

医保报销公示：（总医疗费用－自费费用－先行自付-起付线）*报销比例

了解完以上对专业词的释义后，做道“题”来考考大家吧。

问

小明这次在西安市儿童医院住院，发生医保目录范围内诊疗费用3000元，甲类药品1500元，乙类药品1500元。西安市乙类药品自付比例5%，参保地起付线1200元，报销比例为60%。那么，小明这次住院医保可以报销多少钱？

答

（3000+1500+1500-1500*5%-1200）*60%=2835元，那么小明这次医保可以报销2835元。

文字：医保办 昝元媛

排版：宣传科 阎一宁| 审核：宣传科 杨馥羽

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