今年72岁的李大爷平时身体健康，年轻时有过“肝炎”病史，没有高血压、糖尿病及心脑血管病，近半年来牙齿时不时“上火”疼痛，影响吃饭、睡觉。前几天，牙齿痛得厉害，李大爷就到一家牙科诊所拔牙。结果牙是拔掉了，但因大出血不止，差点因为失血过多而失去生命。后来检查才发现，李大爷的肝脏已经是肝硬化中晚期，导致凝血功能大大降低，从而出血不止。

拔牙千万不可大意，尤其是老年人，要综合评估自己的身体状况，看是否能拔牙。

大多数老年人由于各种原因，一般会有多颗牙齿需要治疗。由于老年人往往伴有多种慢性病，这些疾病会对拔牙造成什么影响？在拔牙前老年人都需要做哪些准备工作呢？

糖尿病患者拔牙前准备

拔牙前，应将目前糖尿病控制情况、用药情况、并发症（如糖尿病眼底病变等）等情况提前告知口腔科或者是拔牙评估医生医生，以便医生综合评估能否耐受拔牙。

对于糖尿病患者，拔牙前必须加强血糖控制和血糖监测。当空腹血糖高于8.88mmol/L（毫摩尔/升）时，是不能进行拔牙手术的，需要先将血糖降下来，空腹血糖低于这个数值才可以进行拔牙手术。

拔牙当天，患者就诊前要记得吃饭，不能空腹拔牙；用胰岛素控制血糖的患者建议最好在餐后1至2小时内进行拔牙手术以防长时间禁食导致低血糖事件。

最后，因拔牙后2小时方可进食，这个时期也要注意预防低血糖的情况发生，患者最好提前准备些糖块在身边。对于糖尿病患者拔牙后可使用3-5天抗菌药物以预防感染。

高血压患者拔牙前准备

高血压患者当血压超过180/100mmHg(毫米汞柱）时应暂缓拔牙，否则一方面会加重拔牙术后出血。另一方面由于拔牙过程中，许多老人的血压明显升高，如果原来就有未控制的高血压，再行升高，很容易引起高血压脑病或脑血管破裂——中风。高龄老人更应注意血压的情况。

特别要提醒的是，部分高血压患者由于拔牙前紧张焦虑，拔牙前一天晚上睡眠不佳，从而导致拔牙当天血压升高，甚至超过拔牙禁忌的上限。因此建议患者在拔牙术前保证睡眠质量，为控制血压打好基础。

心脏病患者拔牙前准备

心脏病患者拔牙的风险情况较多。根据拔牙患者的心脏情况，总体上可以分为三类：第一类是心脏病严重，不能拔牙的情况，比如①近期心梗病史（6个月内）、②近期心绞痛频繁发作、③心功能Ⅲ-Ⅳ级，端坐呼吸，紫绀、④心脏病合并高血压者（高血压没有控制良好）、⑤Ⅲ或Ⅱ度-Ⅱ型房室传导阻滞，双束支传导阻滞等；第二类是心脏病在一定程度内，建议在心电监护的情况下拔牙，如心功能Ⅰ级或Ⅱ级、心电图有其他异常等；第三类是心脏健康或心电图大致正常的患者，可以在普通口腔科门诊进行拔牙手术。具体情况具体分析，以医生的判断为准。 对于有心脏瓣膜病的患者，应提前告知口腔科医生，在医生指导下，于术前1小时口服消炎药，进行标准预防，以避免细菌性心内膜炎的发生。要提醒您特别注意，一定要在口腔科医生的指导下用药！

神经系统疾病

对于半年内有脑梗塞（包括腔隙性脑梗塞）脑出血的患者暂不宜拔牙，对于合并癫痫未完全控制的患者也不宜拔牙。

服用抗凝药物患者拔牙前准备

服用抗凝药物患者的拔牙决策包括以下三种：一是停药3-5天后拔牙；二是不停药拔牙，医生在拔牙术中加入必要的止血措施：三是血结果完全不符合拔牙适应指标，不能拔牙。

服用抗凝药物患者第一次在口腔科就诊时往往不能直接拔牙，因为医生需要完成上述决策，患者也可能需要时间完成必要的停药准备，再次就诊时才能拔牙。患者应做好此方面的心理准备和时间规划。

骨质疏松症患者拔牙前准备

老年人患有严重骨质疏松症者很常见，双膦酸盐类药物（包括氯膦酸二钠片、阿仑膦酸钠片、利塞膦酸钠片、唑来膦酸注射液、特立帕肽注射液等）和地舒单抗是两类治疗骨质疏松症的常用经典药物。此类药物可能会引起拔牙后伤口不愈合，进而发展为双麟酸盐相关性颌骨坏死，难以治疗。症状表现为拔牙伤口长期流脓、颌骨裸露坏死、颌面部肿胀疼痛，经久不愈，患者非常痛苦。因此对于使用此类药物的患者，一般建议用药前先拔牙，等伤口愈合后再开始使用药物。如果已经开始使用这类药物，建议停药一段时间后再考虑拔牙。目前的研究对停药时间的建议并不统一，从数月到两年的报道均有。

呼吸系统疾病患者拔牙前准备

伴有呼吸系统疾病的患者如果需要拔牙，术前口腔科医生会进行风险评估。建议拔牙前戒烟2至4周，并通过深呼吸、咳嗽锻炼等肺康复训练改善通气，提高呼吸功能和心肺耐力。

对于有肺部感染的患者，应在急性炎症消退、炎症控制良好后再进行拔牙。对于哮喘患者，应在哮喘控制达到良好后进行拔牙。建议患者需自带应急吸入药物。对于慢性阻塞性肺疾病患者，若肺功能检查结果为3级、4级，则应暂缓拔牙。

肾脏疾病

急性肾脏病（或叫做急性肾损伤）及肾病晚期伴尿毒症应暂缓拔牙。对于慢性肾病，处于代偿期，内生肌酐清除率大于50%，血肌酐小于132µmol/L，临床无症状，可进行拔牙。对处于代偿期（接受透析）：完成一次透析后，第二天再进行拔牙手术（透析当天不要拔牙）

血液系统疾病

凡有凝血障碍的人，如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病患者等，都可能因拔牙而引起出血不止，甚至危及生命，尤其是包括：①白细胞数低于1.0×109/L，中性粒细胞低于1×109/L。②血小板计数低于50×109/L。③血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以下。

恶性肿瘤

恶性肿瘤侵犯区域及恶性肿瘤放疗后3-5年内禁忌拔牙，建议放疗前7-10天拔除需要拔除的患牙。

以上就是老年常见慢性疾病患者的拔牙前注意事项，对于患有上述疾病的老年人，希望能对您的拔牙前准备有所帮助，提高口腔科的就诊效率。

最后，祝老年朋友们都能拥有一口健康结实的牙齿，吃嘛嘛香！

作者：上海九院老年病科　曹国良　副主任医师