近日，77岁的刘奶奶突发上腹部疼痛，不能平卧。“刚开始以为是胃疼，在家吃了几天胃药，不仅不见好转，还越来越严重了，到了第五天，我们就赶紧带着老人去医院就医。”刘奶奶的家人说。

“完善检查后，确诊急性下壁心肌梗死。”市人民医院心内科主任贺红祥说，“由于错过了最佳救治时间，心脏病情恶化严重，发展到心力衰竭、心脏破裂，患者于入院当晚猝死。”

与刘奶奶相比，65岁的张大叔就幸运多了。“张大叔也是突发心前区疼痛，当时就急呼120，送到我们导管室距离发病还不到30分钟。我们急诊上台造影，提示左冠状动脉前降支近段闭塞，是很严重的心肌梗死，我们立即开通患者闭塞血管，植入一枚支架，他住院1周后，安全出院。”贺红祥说。

贺红祥介绍，刘奶奶有40年吸烟史，既往还有高血压史。张大叔有30多年的吸烟史，还患有高血压、糖尿病10多年。两人患冠心病的风险都很高，由于处理方式不同，结果也截然不同。

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管发生粥样硬化导致血管腔狭窄，造成心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。冠心病死亡风险高，主要是因为它对心脏供血有直接影响。

“冠心病最常见类型有心肌梗死型、心力衰竭型、心律失常型、猝死型，这些都是心脏病里的严重类型。”贺红祥解释，冠状动脉的狭窄或阻塞可能导致心肌缺血，心脏无法得到足够的血液供应，进而引发心肌梗死。这种情况下，心肌细胞死亡，可能迅速导致患者死亡。而长期的心脏供血不足可能导致心脏肌肉功能减弱，最终发展为心力衰竭，患者可能因为心脏完全失去了有效泵血的能力而死亡。冠心病可能导致心脏电活动的紊乱，特别是致命的心律失常，如室性心动过速和心室颤动，这些心律失常可能导致心脏无法有效泵血，引发心脏骤停。有些突发事件，比如精神刺激、过度劳累、大量饮酒或吸烟等都可能诱发冠心病的急性发作，这些情况下，心脏的负担突然加重，可能导致严重的心脏事件。

目前，冠心病的发病率和死亡率呈逐年增高的趋势，尤其是在农村地区死亡率增加明显，男性高于女性。根据流行病学调查，冠心病作为心血管疾病的高发病症，患病率总计为289/10万人，是全球死亡率最高的疾病之一。

冠心病属于慢性血管性损伤疾病，平时症状不明显，但如果急性发作，往往非常凶险。

“如果有疼痛，特别是胸骨中上段后方疼痛，常常表达为‘压榨样疼痛’，这种疼痛还能放射到上臂，特别是左上臂、肩部、背部、颈部、下巴、牙齿或上腹部等部位。以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛，就是心绞痛。还有上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状。再就是频繁发作的心跳加速或心律不齐，伴有头晕目眩、大汗淋漓等。通过这些临床症状，加上高危因素，如‘三高’、吸烟、肥胖等，可以先判断自己是否得了冠心病，再进一步进行化验检查来确定。”贺红祥说。

冠心病为什么会跟高血压、糖尿病、高脂血症等有密切的关系呢？贺红祥解释，主要是因为这些病症都会直接损害动脉血管，从而促进冠心病的发展。比如，长期的高血压会损伤动脉内壁，加速动脉粥样硬化的形成，使得胆固醇等物质更容易沉积并形成斑块，堵塞血管，影响血液流动，导致心脏缺血。糖尿病患者的血糖水平高，会导致血液黏稠，流动速度减慢，更容易形成血栓。高血糖还会影响血管内壁，促使动脉粥样硬化，增加冠心病的风险。高血脂，特别是低密度脂蛋白（LDL）胆固醇过高和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇过低，会导致脂肪物质在动脉壁上沉积，形成斑块，造成动脉硬化和狭窄，增加冠心病的风险。

除此之外，还有其他几种重要的危险因素：生活习惯。不良的生活习惯如熬夜、吸烟、过量饮酒等，都会增加冠心病的风险。饮食习惯。饮食习惯也是冠心病的重要诱因之一，摄入过多油腻、高胆固醇的食物，或者饮食过于饱和，都可能导致血液中的脂肪含量增高，增加冠状动脉的狭窄和堵塞风险。情绪和压力。长期的情绪紧张和压力过大也可能导致冠心病的发作，情绪波动可以影响人体的内分泌系统，导致血压升高、心率加快，加重心脏负担。肥胖和缺乏运动。超重和肥胖会增加冠心病的风险，而缺乏体育活动也是一个重要的风险因素。遗传因素。冠心病有一定的遗传倾向，家族中有冠心病患者的人群风险更高。年龄和性别。男性在55岁以上、女性在65岁以上的发病率较高，这可能与年龄增长血管自然老化有关。非传统性因素。一些非传统的危险因素，如尿酸水平增高、同型半胱氨酸水平增高等，也与冠心病有关。

冠心病难发现、难治疗，所以预防就显得尤为重要。预防冠心病，普通人群需要从改善生活习惯入手，包括健康饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、管理情绪和压力、做好睡眠管理等。冠心病患者建议采取以下措施：加强保暖。注意头部和四肢的保暖，外出时可以佩戴围巾、手套等。预防感染。勤洗手，避免去人群密集的场所，以降低病毒感染的风险。保持适量运动。在阳光充足的日子或温暖的室内进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，以提高心血管系统的适应能力。调整饮食结构。多吃新鲜蔬菜水果及粗粮，少吃高脂肪食物，如红肉和加工食品，以降低血脂水平。保持良好心态。保持积极乐观的心态，避免情绪波动过大，以减轻心脏的负担。定期体检。建议定期进行身体健康检查，包括血压、血糖、血脂等，及时发现并治疗相关的疾病。

如遇到冠心病突然发作，切莫慌张，正确的做法主要包括以下几个步骤：

原地休息。心绞痛发作时，应立即原地休息，避免站立或走动，保持半卧位或坐位，尽量减少活动和说话，以降低心肌的耗氧量。

使用急救药物。如果患者身上带有硝酸甘油或速效救心丸等急救药物，应立即将药物放在舌头下面含服。药物通常在2至5分钟内起效，可以缓解疼痛。如果第一次含服效果不明显，可以在5分钟后再含服一片，连续使用不应超过三片。

稳定情绪。保持冷静，避免紧张和恐惧情绪加重病情，尽量保持平静的心态，以减轻心脏的负担。

拨打急救电话。如果症状持续不缓解或加重，应立即拨打120急救电话，请求专业医疗救助。

等待专业救援。在急救人员到达之前，尽量保持静息状态，确保通风和氧气充足，如有条件可给予吸氧。如果患者意识丧失，呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏直至急救人员到达。

“张大叔就是发病后及时拨打急救电话，在最短的时间内去了专业的地方就诊，也选择了正确的治疗方式（冠脉造影及支架），虽然是很严重的心肌梗死，但在专业医生的帮助下，最终脱离危险、恢复健康。”贺红祥说。

贺红祥介绍，冬季是冠心病的高发季节，气温降低，人体为了维持正常体温，全身肌肉会出现紧张状态，此时外周血管也会处于收缩状态，以减少热量散失。这会导致心脏的供血量减少，血压升高，心脏负担加重，从而诱发或加重冠心病。对于冠心病患者来说，冠状动脉的狭窄或阻塞状况在寒冷环境下更容易引发心绞痛或心肌梗死。此外，寒冷刺激还可能导致冠状动脉痉挛，进一步加重心肌缺血。冬季还是呼吸道疾病的高发期，病毒感染可能引发心肌炎等心脏疾病，从而加重冠心病患者的病情。冬季人们户外活动的时间通常会减少，更倾向于选择室内活动，如看电视、打麻将等，这样会使身体活动量明显下降，血液循环减慢，容易形成血栓，从而增加冠心病发作的风险。

冬季人们的食欲往往有所增加，容易摄入高脂肪、高热量食物，这会导致血脂水平升高，加重冠状动脉粥样硬化的程度，从而诱发冠心病发作。冬季光照时间减少，昼短夜长，人的情绪容易变得低落，容易产生焦虑、烦躁等不良情绪，可能引起心脏负担加重，诱发冠心病发作。人们的睡眠质量也可能受到影响，进一步加剧心脏的负担。

贺红祥提醒，冬季一定要加强对冠心病的预防和控制。冠心病患者需密切监测病情，遵医嘱用药，定期前往医院进行检查和评估，以确保病情稳定。普通人群也要积极做好预防，做自己健康的第一责任人。

（作者：郭桂梅）